La dermatitis del área del pañal es una dermatitis de contacto irritante localizada en el
área cubierta por el pañal, que se produce principalmente por alteración en la
integridad de la piel (como barrera protectora) facilitado por la humedad, la fricción, la orina y el popó.
Habitualmente resuelve con manejo conservador, pero ocasionalmente puede tener
complicaciones. Es muy frecuente verlo en la práctica clínica, y en la consulta surge muchas veces como algo que ya mejoró habitualmente con remedios caseros. En este punto recuerdo a uno de mis profes en mi rotación pediatría, cuando estudiaba medicina, que decía: Es "dermatitis del área del pañal" y no "dermatitis del pañal", porque quién ha visto un pañal con dermatitis?"
Clínicamente se pueden observar los siguientes signos:
- Enfermedad Temprana: Pápulas eritematosas puntiformes. Asintomática.
- Enfermedad Leve: Hay eritema leve sobre las áreas
superficiales limitados. Maceración mínima y excoriaciones. Asintomática.
- Enfermedad Grave: Lesiones en sacabocados o erosiones con
bordes elevados. Seudoverrugas, nódulos y pápulas eritematosas. Dolor.
- Considerar infección: Maceración presente por más de 72
horas. Pápulas y pústulas eritematosas satélites superficiales. Vesículas o bullas superficiales, erosiones (bacteriana). Pápulas y pústulas eritematosas
sobre los folículos (bacteriana). Erosiones agrupadas perforadas (Virus
Herpes).
Hay varios factores que contribuyen a su desarrollo:
- Es un área de fricción permanente lo que lleva a microrupturas del estrato córneo (la capa más externa de la piel que protege como barrera de
irritantes externos).
- La presencia de orina permite la piel esté sobre hidratada,
aumentando su permeabilidad a potenciales irritantes. También la orina aumenta
el pH del área rompiendo la úrea cuando hay ureasa fecal presente (enzima en el
popó).
- El popó también contiene proteasas y lipasas que contribuye
al eritema (color rojizo de la piel afectada) y a la alteración del la piel,
por lo que hay relación en el número de deposiciones al día, su frecuencia y
dermatitis del pañal.
- Si bien los microbios no tiene un rol importante en la
dermatitis del área del pañal, sí puede haber sobreinfección bacteriana o
fúngica (hongos) en la piel alterada.
- Cerca del 50% de todos los niños tendrán dermatitis del pañal en
algún momento de su vida.
Recomendaciones de manejo:
En esta parte prima el sentido común, algunas estrategias básicas y ocasionalmente medicación.
*** Medidas generales
- Limpieza de rutina: Se debe hacer limpieza cuidadosa en las
áreas que pueden irritarse por estar en contacto con el pañal. Se debe EVITAR
el uso de alcohol o jabones irritantes. Si se utilizan pañales desechables,
requieren limpieza mínima después de la orina. Pero después del popó, sí se debe
limpiar con una pequeña cantidad de agua tibia y jabón suave, o simplemente con
una toallita limpiadora o pañitos húmedos (SIN ALCOHOL). Una vez limpio, ojalá dejar secar al
aire la humedad de la limpieza. Si ya hay EROSIONES, se debe escurrir agua
(evitar frotar directamente) sobre el área afectada. Si ha popó seco, se puede
limpiar con pomos de algodón y aceite mineral.
Los pañales desechables actuales mantienen muy seco al bebé
y han disminuido la dermatitis del área del pañal. Puede necesitar un momento sin pañal
y mantener la colita expuesta al aire para lograr el secado completo de las áreas afectadas.
- Pañitos: son suaves, y tienen menor potencial de abrasión
que la tela. Se deben evitar los perfumes, el aloe o los preservantes en estas
toallitas, por el riesgo de producir alergias. NO se deben usar cuando haya
laceración de la piel.
Compresas: Se pueden usar con agua o solución salina cuando
haya una erupción con exudado, antes de aplicar los medicamentos o las
preparaciones de barrera.
*** Tratamiento NO farmacológico:
- Preparaciones de barrera: Oxido de Zinc (el más utilizado en
nuestro medio) o Petrolato. Estas sustancias crean una capa grasosa que penetra
en el estrato córneo en la piel. Se debe aplicar con cada cambio de pañal (y
sirve como prevención). Se deben evitar sustancias perfumadas, con aloe o
vitaminas (porque pueden desencadenar alergias en la piel).
- Polvos como el almidón de maíz disminuyen la fricción y
absorben la humedad. Se debe tener cuidado por riesgo de aspiración.
*** Tratamiento Farmacológico:
- Corticoides tópicos (Más baja potencia: Clase 7; y Baja
Potencia: Clase 6). Pueden disminuir el proceso inflamatorio si persiste a pesar
de las medidas conservadoras. Se recomiendan los corticoides NO halogenados de
BAJA potencia 2 o 3 veces al día en la áreas afectadas antes de cualquier otra
barrera. NO deberían ser utilizados por más de 2 semanas. Se deben evitar las
cremas con triconjugados (corticoide + antibióticos + antimicótico). No quiero dar nombre de medicamentos, porque la idea de este blog no es reemplazar la consulta, sino dar herramientas a los padres en algunos temas de la salud infantil.
- Antifúngicos (Antimicóticos): Si se sospecha la presencia de
hongos, se debería iniciar un antimicótico. Habitualmnte se encuentran mezcla
de antimicótico y Óxido de Zinc.
- Antibióticos tópicos: Si se sospecha la presencia de
infección bacteriana, se puede iniciar el uso de antibióticos tópicos. Si no
hay mejoría y se continúa la sospecha de infección bacteriana se requerirá el
uso de antibióticos sistémicos (oral la mayoría de las veces).
Así que a cuidar la colita de sus hijos....
Lecturas recomendadas para el personal de salud:
1. Shin HT. Diagnosis and Management of Diaper Dermatitis. Pediatric Clinics of North America. 2014. p. 367–82.
2. Yan AC, Honig PJ. Clinical Features and Differential Diagnosis of Napkin Dermatitis. In: Irvine A, Hoeger PH, Yan AC, editors. Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology. Third Edit. Wiley-Blackwell; 2011.
Lecturas recomendadas para el personal de salud:
1. Shin HT. Diagnosis and Management of Diaper Dermatitis. Pediatric Clinics of North America. 2014. p. 367–82.
2. Yan AC, Honig PJ. Clinical Features and Differential Diagnosis of Napkin Dermatitis. In: Irvine A, Hoeger PH, Yan AC, editors. Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology. Third Edit. Wiley-Blackwell; 2011.
